בקצרה: ליפדמה היא הצטברות שומן סימטרית ברגליים, שכיחה בנשים ולא מגיבה לדיאטה. לימפדמה היא בצקת מהצטברות נוזלים, לרוב בצד אחד, ונגרמת מפגיעה במערכת הלימפה. הטיפול שונה לחלוטין - ולכן האבחנה הנכונה קריטית.
השמות דומים כל כך שקל להתבלבל. גם רופאים לפעמים מתבלבלים. אבל ליפדמה ולימפדמה הם שני מצבים שונים לגמרי, עם גורמים שונים, תסמינים שונים, וטיפול שונה.
ההבדל הזה הוא לא אקדמי - הוא קריטי. טיפול שמתאים למצב אחד לא יעזור למצב השני, ולפעמים אפילו יחמיר אותו.
מה זו לימפדמה?
לימפדמה היא בצקת שנגרמת מהצטברות נוזל לימפטי ברקמות. זה קורה כשמערכת הלימפה - רשת צינורות דקיקים שמנקזת נוזלים מהגוף - נפגעת או לא מתפקדת כראוי.
למה מערכת הלימפה נפגעת?
הסיבה השכיחה ביותר היא ניתוחים שבהם מסירים בלוטות לימפה, בעיקר בטיפול בסרטן. גם הקרנות יכולות לפגוע במערכת.
לימפדמה יכולה להופיע מיד אחרי ניתוח, או אפילו שנים אחר כך. היא שכיחה במיוחד אצל נשים אחרי ניתוח לסרטן השד.
מה מרגישים?
הסימן הראשון הוא לרוב נפיחות שלא נעלמת, תחושת כבדות בגפה, ולפעמים הבדל בהיקף בין שתי הרגליים או הזרועות.
מה זו ליפדמה?
ליפדמה היא משהו אחר לגמרי. זו לא בעיה בניקוז נוזלים, אלא הצטברות חריגה של רקמת שומן, בעיקר ברגליים ובירכיים.
למה זה קורה?
הגורם המדויק עדיין לא ידוע לגמרי, אבל ברור שזה קשור להורמונים ולגנטיקה. עד 80% מהנשים עם ליפדמה מדווחות על היסטוריה משפחתית.
המצב מופיע כמעט אך ורק בנשים, ומתחיל לרוב בתקופות של שינויים הורמונליים - גיל ההתבגרות, הריון, או גיל המעבר.
מה מרגישים?
ליפדמה גורמת לכאב ורגישות ברגליים, נטייה לחבורות, ותסכול רב - כי הרגליים לא מגיבות לדיאטה או ספורט.
נשים רבות מתארות את זה: "הגוף העליון שלי רזה, אבל הרגליים לא משתנות לא משנה מה אני עושה."
איך מבדילים ביניהן?
יש כמה סימנים שעוזרים להבחין בין שני המצבים. חלקם אפשר לראות בבדיקה פשוטה.
סימטריה - צד אחד או שניים?
לימפדמה - לרוב מופיעה בצד אחד בלבד. אם הייתה פגיעה בבלוטות בצד שמאל, הרגל השמאלית תהיה נפוחה.
ליפדמה - תמיד סימטרית, בשתי הרגליים. אם רק צד אחד מושפע - זה לא ליפדמה.
מה קורה בכפות הרגליים?
לימפדמה - משפיעה גם על כפות הרגליים והאצבעות. הנפיחות "יורדת" עד למטה.
ליפדמה - נעצרת בקרסול. יש "שרוול" ברור - הרגל גדולה אבל כף הרגל נראית רגילה לגמרי. זה נקרא "סימן השרוול" (Cuff Sign) והוא סימן אבחנתי חשוב מאוד.
בדיקת סטמר
בדיקה פשוטה שאפשר לעשות: נסו לצבוט את העור בבסיס אצבע שנייה ברגל.
לימפדמה - קשה או בלתי אפשרי לצבוט. העור מעובה ולא מתרומם. זו תוצאה חיובית.
ליפדמה - אפשר לצבוט בקלות. העור מתרומם כרגיל. זו תוצאה שלילית.
בדיקת לחיצה
לחצו עם אצבע על האזור הנפוח למשך כמה שניות.
לימפדמה - נשארת גומה (pitting edema). הנוזל "מתפנה" מהמקום ולוקח לו זמן לחזור.
ליפדמה - לא נשארת גומה. זה שומן, לא נוזל, ולכן הוא לא זז.
ההבדלים בכאב ותחושה
ליפדמה - כאב הוא סימן מרכזי. "תסמונת השומן הכואב" - הרגליים כואבות, רגישות למגע, ויש נטייה לחבורות גם מפגיעות קלות.
לימפדמה - הכאב פחות בולט. יותר תחושה של כבדות מפוזרת מאשר כאב נקודתי.
למה האבחנה הנכונה חשובה?
הטיפול בשני המצבים שונה לחלוטין.
טיפול בלימפדמה
הטיפול מתמקד בניקוז הנוזלים: ניקוז לימפתי ידני, תחבושות לחץ, ובגדי דחיסה. המטרה היא לעזור לגוף להוציא את הנוזלים שמצטברים.
טיפול בליפדמה
כאן הסיפור מורכב יותר. דיאטה לבדה לא תעזור - השומן הליפדמטי לא מגיב כמו שומן רגיל. הטיפול כולל בגדי דחיסה להקלה, פעילות גופנית מותאמת, ובמקרים מתקדמים - ליפוסקשן מיוחד.
בגדי דחיסה יכולים לעזור בשני המצבים, אבל הסיבה שונה: בלימפדמה הם עוזרים לניקוז, בליפדמה הם מפחיתים כאב ומונעים החמרה.
האם אפשר שיהיו שניהם?
כן. בשלבים מתקדמים של ליפדמה (שלב 4), מערכת הלימפה עצמה נפגעת מהשומן ומתחילה להתפתח גם לימפדמה. המצב הזה נקרא "ליפו-לימפדמה" והוא דורש טיפול משולב.
זו עוד סיבה לחשיבות האבחנה המוקדמת - טיפול נכון בליפדמה יכול למנוע התפתחות של ליפו-לימפדמה.
מתי לפנות לאבחון?
סימנים שמצביעים על לימפדמה
- נפיחות בצד אחד (לרוב)
- היסטוריה של ניתוח עם הסרת בלוטות לימפה
- נפיחות גם בכפות הרגליים
- נשארת גומה בלחיצה
סימנים שמצביעים על ליפדמה
- רגליים גדולות משני הצדדים, באופן סימטרי
- כפות רגליים נראות רגילות ("סימן השרוול")
- כאב ורגישות ברגליים
- נטייה לחבורות
- דיאטות לא עוזרות לרגליים
- היסטוריה משפחתית
- התחלה בגיל ההתבגרות או תקופה הורמונלית
לסיכום
שני השמות דומים, אבל מדובר במצבים שונים. לימפדמה היא בעיית ניקוז נוזלים, לרוב בצד אחד, אחרי פגיעה במערכת הלימפה. ליפדמה היא הצטברות שומן, תמיד סימטרית, קשורה להורמונים ולגנטיקה.
האבחנה הנכונה היא הבסיס לטיפול יעיל. אם משהו לא מרגיש נכון - שווה להיבדק אצל מטפל שמכיר את שני המצבים.
שאלות נפוצות
יש בדיקת דם לליפדמה או לימפדמה?
לא. שתי האבחנות הן קליניות - מבוססות על בדיקה גופנית והיסטוריה רפואית. בדיקות דם והדמיה משמשות לשלול גורמים אחרים.
האם ירידה במשקל תעזור?
בלימפדמה - לא רלוונטי, זה לא עניין של משקל. בליפדמה - דיאטה תוריד משקל בגוף העליון, אבל הרגליים כמעט לא ישתנו.
האם הטיפולים מכוסים בקופת חולים?
כן. פיזיותרפיה לשני המצבים נמצאת בסל הבריאות עם הפניה מרופא.
מה קורה אם לא מטפלים?
שני המצבים פרוגרסיביים - מחמירים עם הזמן. טיפול מוקדם נותן תוצאות טובות יותר ומונע סיבוכים.